<소음인(少陰人) 이병(裏病) 위수한(胃受寒) 이한병론(裏寒病論)> 1. 太 陰 證 1) 太陰證 ※ 仲景 太陰證 腹滿而吐 食不下 自利益甚 時腹自痛 ※ 腹滿時痛 吐利不渴 - 太陰 - 四逆湯, 理中湯 腹滿不減 減不足言 - 大承氣湯 ※ 傷寒 自利不渴 - 太陰 - 臟有寒故也 當溫之 - 四逆湯 ※ 太陰證 腹痛自利不渴 - 理中湯, 理中丸, 四順理中湯丸 2) 太陰證 治方 ※ 理中湯, 理中丸, 四順理中湯丸 ⇒ 白何烏理中湯, 白何烏附子理中湯 腹滿不減 減不足言- 痼冷, 積滯 ⇒ 巴豆 不當大承氣湯 3) 太陰證 비滿 ※ 仲景曰 病發於陰而 反下之 因作비 傷寒 嘔而發熱者 若心下滿而不痛 此爲 胃虛氣逆者 - 半夏瀉心湯 ※ 下後 下利日數十行 穀不化 腹雷鳴 心下 硬 乾嘔心煩 此乃結熱 乃胃中虛 客氣上逆故也 - 甘草瀉心湯 ※ 太陰證 下利淸穀 若發汗則 必脹滿 發汗後 腹脹滿 -厚朴半夏湯 ※ 汗解後 胃不和 心下 硬 脇下有水氣 腹中雷鳴 下利者 - 生薑瀉心湯 ※ 傷寒下利 心下 硬 服瀉心湯後 以他藥下之 利不止 與理中湯 利益甚 - 赤石脂禹餘粮湯 → 論曰 病發於陰而 反下之 云者 病發於胃弱 → 當用 藿香正氣散 反用大黃 少陰人病 下利淸穀者 積滯自解也 ※ 太陰證 下利淸穀者 - 溫胃而降陰 → 藿香正氣散, 香砂養胃湯, 薑朮寬中湯 ※ 少陰證 下利淸穀者 - 健脾而降陰 → 官桂附子理中湯 ※ 藿香正氣散, 香砂六君子湯, 寬中湯, 蘇合元 - 仲景 瀉心湯之變劑 4) 太陰證 陰毒 ※ 仲景曰 傷寒陰毒病 面靑身痛 如被杖 ※ 李 曰 三陰病深 必變爲陰毒 四肢厥冷, 吐利不渴 靜 而臥 甚則咽痛鄭聲 加頭痛頭汗 眼睛內痛 不欲見光 面脣指甲 靑黑 身如被杖 又面靑白黑 四肢厥冷多睡 5) 太陰證 陰毒 治方 ※ 人蔘桂皮湯, 人蔘附子理中湯 6) 直中陰經 乾亂 關格 ※ 傷寒直中陰經 初來無頭痛 無身熱 無渴 寒 臥 沈重欲眠 脣靑厥冷 脈微欲絶 脈伏 - 四逆湯 ※ 直中陰經 乾?亂關格之病 - 巴豆如意丹 - 桂附藿陳理中湯加 人蔘官桂附子 - 獨蔘湯加 生薑陳皮砂仁 ※ 亂 關格病 - 人中汗者 始免危也 食滯大下 - 次免危也 自然能吐 - 快免危也 2. 少 陰 證 1) 少陰證 ※ 仲景曰 少陰病 脈微細 但欲寐 ※ 傷寒 欲吐不吐 心煩但欲寐 五六日 自利而渴 屬少陰 小便白色  - 四逆湯 ※ 身體痛 手足寒 骨節痛 脈沈 - 附子湯 ※ 下利腹脹滿 身體疼痛 先溫其裏 乃攻其表 溫裏 - 四逆湯, 攻表 - 桂枝湯 ⇒ 論曰 官桂附子理中湯 2) 少陰證의 症狀考察 ※ 少陰病 始得之 反發熱 脈沈  - 麻黃附子細辛湯 ※ 少陰病一二日 口中和 背惡寒 - 附子湯 ※ 少陰病二三日 無證 - 微發汗 - 麻黃附子甘草湯 無證 謂無吐利厥證也 ⇒ 官桂附子理中湯 ※ 下利脈沈而遲 其人面小赤 身有微汗 下利淸穀 必鬱冒汗出而解 病人必微厥 所以然者 其面 戴陽下虛 ※ 少陰病 脈細沈數 病爲在裏 不可發汗 少陰病 但厥無汗而强發之 必動其血 或從口鼻 或從目出 - 下厥上渴 難治 3) 太陰證 少陰證의 泄瀉比較 ※ 胃氣虛弱 泄瀉之證 ※ 太陰病泄瀉 - 重證中 平證 大腸之泄瀉 - 溫氣逐冷氣之泄瀉 ※ 少陰病泄瀉 - 危證中險證 胃中之泄瀉 - 冷氣逼溫氣之泄瀉 4) 太陰證 少陰證의 症狀, 原因比較 ※ 太陰病 - 腹痛自利 無口渴 口中和 無身體痛骨節痛表證 - 裏病表不病 胃中溫氣猶勝大腸寒氣而下降 ※ 少陰病 - 腹痛自利 有口渴 口中不和 有身體痛骨節痛表證 - 表裏俱病 大腸寒氣必勝胃中溫氣而上升 5) 少陰證 下利淸水 ※ 少陰病 自利純淸水 心下痛 口燥乾 → 大承氣湯 ※ 朱肱 少陰病 口燥咽乾而渴 - 急下之 非若陽明 宜下而可緩也 ※ 東垣曰 少陰證 口中辨 口中和者 當溫, 口中乾燥者 當下 少陰證 下利辨 色不靑者 當溫 色靑者 當下 ※ 李 曰 舌乾口燥 或下利淸水  語便閉 - 小承氣湯 脣靑四肢厥冷 指甲靑黑 - 薑附湯 ⇒ 論曰 下利淸水者 欲下之則 - 巴豆 欲溫之則 - 官桂附子理中湯 下利淸水 仍爲便閉 - 先巴豆 後薑朮寬中湯 6) 少陰證 藏厥 ※ 朱肱曰 躁無暫定而厥 - 藏厥 ※ 李 - 發躁無休息 發熱七八日 脈微膚冷而躁 - 或吐或瀉 無時暫安 - 乃厥陰眞藏氣絶 - 藏厥 → 無治法, 四逆湯 冷飮救之 少陰病 厥而吐利發躁 → 不治而 三味蔘萸湯 ⇒ 論曰 少陰人 喜好不定而 計窮力屈則心煩躁 少陰病傷寒 欲吐不吐 心煩但欲寐 →蔘萸湯 四逆湯 官桂附子理中湯 吳茱萸附子理中湯 7) 少陰證 陰盛隔陽 ※ 朱肱 身冷 脈沈細而疾 煩躁而不欲飮水 厥陰病 渴欲飮水者 小小與之愈 ※ 成無己, 煩 - 心中鬱煩, 躁 - 氣外熱躁 煩不躁 先煩後躁 - 可治 躁不煩 先躁後煩 - 不可治 先躁後煩-   然更作躁悶-陰盛隔陽 雖大躁 欲於泥水中臥 但水不得入口 是也 氣欲絶而爭 - 燈將滅而暴明 ※ 李 曰 傷寒陰盛隔陽 其證 身冷反躁 欲投井中 脣靑面黑 渴欲飮水復吐 大便自利黑水 六脈沈細而疾 或無脈 陰盛隔陽 大虛證也 - 霹 散 厥逆煩躁者 不治 ⇒官桂附子理中湯, 吳茱萸附子理中湯, 霹 散 ※ 藏厥 陰盛隔陽 病情 大同小異 ※ 少陰人 泄瀉初證 心煩   - 口渴而 口中不和 心不煩 - 口不渴而 口中和 ※ 躁之有定 - 心之範圍綽綽 - 心之有定 躁之無定 - 心之範圍耿耿 - 心之無定 心煩耿耿 時 綽綽 - 可治 - 薑附 ※ 下利淸穀 - 數日數十行 口中必不燥乾而冷氣外解 下利淸水 - 腹中必有淸水 黃水 - 非淸水, 必雜穢物 ◎ 太陰證 滿 藏結, 少陽人 結胸 比較 ※ 綱目 但結胸 無大熱者   - 水結 但頭汗出 - 水結胸 - 小半夏湯 ※  信 寒實結胸 無熱證   - 三物白散 ⇒ 少陰人 太陰病 - 仲景 茵蔯蒿湯證 → 非眞結硬 -  滿於心下 仲景 瀉心湯證 - 心下 滿 少陰人 心下右邊 結硬 不治 ※ 結胸 - 按之痛 寸脈浮 關脈沈 藏結 - 如結胸狀 飮食如故 時時下利 寸脈浮 關脈細小 沈緊 舌上白苔滑者 難治 胸中 素有 連在臍傍 引入小腹 入陰筋者 - 藏結 - 死 ※ 朱肱曰 藏結 狀如結胸 飮食如故 時時下利 舌上白苔 ※ 少陽人病 心下結硬 - 結胸病 - 可治 少陰人病 心下結硬 - 藏結病 - 不治 ⇒ 論曰 桂枝半夏生薑湯, 赤白何烏寬中湯 三物白散, 巴豆丹 3. 太陰證 黃疸 1) 太陰證 黃疸 ※ 仲景曰 黃疸之病 當以十八日 爲期 十日以上宜差 反劇 - 難治 發於 陰部 - 必嘔, 陽部 - 振寒而發熱 ※ 李 天行疫 亦能發黃 - 瘟黃 殺人最急 → 疸丸 ※ 小便黃赤色者 - 濕熱 - 治 小便色白 - 無熱, 若有虛寒證 - 治虛勞 ※ 腹脹滿 面萎黃 躁不得睡 ※ 黃家日暮時 當發熱 反惡寒 - 女勞 膀胱急 小腹滿 一身盡黃 額上黑 足下熱 - 黑疸 腹脹如水狀 大便黑或時  - 女勞 非水也, 腹滿者 難治 ※ 朱肱曰 陰黃煩躁 喘嘔不渴 茵陳橘皮湯 傷寒發黃 脈微弱 身冷 - 茵陳四逆湯 傷寒發黃 脈沈細遲無力 茵陳附子湯 ※ 綱目曰 濕家之黃 - 色暗不明 一身不痛 熱家之黃 - 如橘子 一身盡痛 ※ 王好古 當汗而不汗 當利小便而不利-生黃 ※ 朱震亨 黃疸因食積者 下其食積 其餘 但利小便 - 小便利白 其黃自退 ※ 李 黃疸十日以上 入腹喘滿煩渴 面黑者 死 ※ 脈經 寸口脈 近掌無脈 口鼻冷黑色 不治 ⇒ 論曰 茵陳橘皮湯, 茵陳附子湯, 茵陳四逆湯,  疸丸 巴豆丹 ※論曰 少陰人病-朱氏茵陳橘皮湯, 茵陳四逆湯 女勞, 熱, 利小便之黃 - 或非少陰人病 滿 黃疸 浮腫 - 同出一證而有輕重 ※ 欲利小便 少陰 : 乾薑 良薑 陳皮 靑皮 香附子 益智仁 少陽 : 荊芥 防風 羌活 獨活 茯  澤瀉